التهاب الغدد العرقية القيحي

التهاب الغدد العرقية القيحي (Hidradenitis Suppurativa – HS)، المعروف أيضًا باسم Acne inversa أو مرض فيرنويل،

هو حالة جلدية مزمنة ومؤلمة تصيب الغدد العرقية والغدد الدهنية. ، سنستعرض الأسباب، الأعراض، وكيفية التعامل مع هذا المرض.

أسباب المرض (Pathogenesis)

1. البداية: تبدأ الحالة بتضخم الخلايا الكيراتينية في جريبات الشعر، مما يؤدي إلى انسداد القنوات الجريبية. التغيرات الهرمونية والتعرض للنيكوتين يزيدان من فرص حدوث هذا الانسداد.
2. تطور المرض: يحدث تمزق في الجريبات بسبب الإجهاد الميكانيكي (مثل الاحتكاك أو الملابس الضيقة). هذا التمزق يطلق الكيراتين، شظايا الشعر، الزهم، والبكتيريا، والتي تعمل كمستضدات تحفز الجهاز المناعي لإفراز السيتوكينات مثل TNF-alpha و IL-1B، مما يؤدي إلى التهاب مزمن وتكوين حبيبات الجسم الغريب.
3. تكوين الأنفاق: يؤدي تلف جدران الجريبات إلى تحرير الخلايا الجذعية، والتي تتكاثر لتشكيل أنفاق مبطنة بالخلايا الظهارية. هذه الأنفاق تفتح في الجلد وتصبح ملتهبة بشكل مزمن ومصابة.

عوامل الخطر والمساهمة في المرض

• الاستعداد الوراثي: حوالي 40% من مرضى التهاب الغدد العرقية القيحي لديهم تاريخ عائلي للإصابة. الجينات المرتبطة تشمل NCSTN، PSEN1، و PSENEN التي تؤثر على إشارات Notch.
• الإجهاد الميكانيكي: الاحتكاك في مناطق مثل الإبط وبين الفخذين يزيد من الانسداد والتمزق.
• السمنة: تزيد من انتشار وحدة المرض بسبب الاختلالات الهرمونية، الاحتكاك، تضييق الجريبات، وزيادة السيتوكينات.
• التدخين: يعتبر أقوى عامل بيئي يزيد من الانسداد، جذب الخلايا المتعادلة، وزيادة TNF-α وتنشيط Th17.
• التأثيرات الهرمونية: نادرًا ما يظهر المرض قبل البلوغ، وقد يتحسن مع الحمل أو مضادات الأندروجين.
• البكتيريا: تبدأ الإصابة خالية من البكتيريا، ثم تظهر البكتيريا في الأنفاق والخراجات وتعمل على تكوين الأغشية الحيوية.
• الأدوية: بعض الأدوية مثل androgenic progestins، medroxyprogesterone، levonorgestrel IUD، والليثيوم قد تزيد الحالة سوءًا.

الأعراض السريرية

يظهر التهاب الغدد العرقية القيحي في مناطق معينة مثل الإبط، الفخذ، المناطق المحيطة بالشرج، تحت الثدي، الأرداف، منطقة العانة، وفروة الرأس. قد يكون للمرض بداية مبكرة مع انتشار أوسع.

• النساء: يظهر المرض في الفخذ، الفخذ الداخلي، الإبط، الصدر، والأرداف.
• الرجال: يظهر المرض في الفخذ، الفخذ الداخلي، الإبط، منطقة العجان، والأرداف.

الآفات الأولية

• عقيدات التهابية حمراء.
• خراجات.
• أنفاق جلدية (جيوب ناسورية).
• رؤوس سوداء.
• تندب.

تأثير المرض على جودة الحياة

يؤثر المرض سلبًا على جودة الحياة بسبب الألم، الإفرازات، الندبات، الرائحة، الإحراج، الاكتئاب، العزلة، وأحيانًا التفكير في الانتحار.

مراحل المرض السريرية – نظام هيرلي

• المرحلة الأولى: خراجات بدون أنفاق أو تندب.
• المرحلة الثانية: خراجات متكررة + أنفاق + تندب منفصلة.
• المرحلة الثالثة: مناطق واسعة مليئة بالخراجات والأنفاق، وغالبًا ما تحتاج إلى جراحة أو علاجات بيولوجية.

العلاج

أولاً، يجب تحديد ما إذا كانت الآفات الالتهابية مصحوبة بأنفاق أو ندبات.

في حالة وجود أنفاق أو ندبات:

• علاج الآفات الحادة: تصريف، حقن الكورتيكوستيرويدات، استخدام ريزورسينول موضعي.
• المتابعة: دوكسيسايكلين عن طريق الفم (100 ملغ كل 12 ساعة لمدة ≥3 أشهر). يمكن إضافة مضادات الأندروجين أو ميتفورمين.
• في حالة عدم الاستجابة: تجربة مضادات الأندروجين أو ميتفورمين إذا لم يتم تجربتها من قبل. إذا لم يكن هناك تحسن، يتم وقف الدوكسيسايكلين وتجربة كليندامايسين + ريفامبين. بدائل أخرى تشمل أسيتريتين أو دابسون عن طريق الفم.

في حالة عدم وجود أنفاق أو ندبات:

• علاج الآفات الحادة: تصريف + كورتيكوستيرويدات + ريزورسينول.
• المتابعة: دوكسيسايكلين عن طريق الفم.
• في حالة عدم الاستجابة: ميتفورمين أو مضادات الأندروجين.
• في حالة عدم الاستجابة مرة أخرى: العلاجات البيولوجية مثل أداليموماب، سيكوكينوماب، بيميكيزوماب، إنفليكسيماب، أو أسيتريتين.

في النهاية، يعتبر استخدام المضادات الحيوية الموضعية مناسبًا جدًا في هذه الحالة.